Les gériatres contre la discrimination fondée sur l'âge. Vieillir en bonne santé est-il possible sans déclin de l’activité mentale et physique ?

Olga Nikolaïevna ! Quelle est la différence entre la gériatrie et la médecine gériatrique ? La gérontologie s'occupe des personnes âgées et la gériatrie s'occupe de la prévention de leurs maladies ?

Olga Tkacheva : La gérontologie est une science qui étudie les aspects biologiques, sociaux et psychologiques du vieillissement, leurs causes et les moyens de les combattre. La gériatrie est la branche de la gériatrie qui s'occupe du traitement des personnes âgées.

Olga Tkacheva : Selon la classification de l'OMS, l'âge des personnes âgées est de 60 à 75 ans. L'âge gériatrique (même si je n'aime pas ce terme !) va de 75 à 90 ans. Des personnes de plus de 90 ans viennent chez nous. La classification des âges supérieurs à 100 ans est très intéressante. 100-105 ans - jeunes 100 ans, 105-110 ans - âge moyen 100 ans, 110 ans et plus - 100 ans et plus. Ainsi, à 100 ans, on peut encore paraître jeune !

Olga Tkacheva : Selon Rosstat, début 2024, 13 253 centenaires vivront en Russie. Parmi eux, il y en a 2 842 à Moscou et, par exemple, au Japon, plus de 93 000.

Commençons par un poème sur la médecine des personnes âgées. "Tout dans le monde a une fin, y compris l'amour, les rêves et la douleur, mais il n'y a pas de fin aux souvenirs." Et le plus dur, c’est pour ceux qui savent tout. Vous n'êtes donc pas obligé de tout savoir ? Pourquoi ne vis-tu pas ? La vieillesse n'est-elle pas une joie ? Ou la vieillesse peut-elle encore être une joie ?

Olga Tkacheva : Peut-être ! Et notre mission n’est pas seulement de prolonger l’espérance de vie, mais aussi de prolonger une vie saine et active et de maintenir sa haute qualité le plus longtemps possible.

Ils disent : « Qu’est-ce que tu veux ? Tu as déjà 80 ans, c’est normal de tomber malade ! - C'est juste de l'analphabétisme. La médecine gériatrique peut améliorer considérablement la condition des personnes âgées.

Olga Tkacheva : Bien sûr. Il est important de retarder l’apparition des maladies chroniques. Et s’il existe déjà, il peut alors être traité efficacement. La médecine gériatrique aborde la question de l’amélioration de la qualité de vie des personnes âgées. De cette façon, vous pourrez profiter de la vie même à un âge avancé. Soit dit en passant, nous ne parlons pas de maladies qui sont traitées différemment chez les personnes âgées. D'autres problèmes liés au vieillissement ont également été décrits : perte d'activité physique, fonctionnelle et cognitive.

Nous devons offrir un environnement confortable aux personnes âgées afin qu’elles puissent conserver leur indépendance et leur autonomie par rapport aux autres le plus longtemps possible.

Olga Tkacheva : La médecine devient de plus en plus préventive. Des programmes d'examen médical et de prévention ont été créés pour les personnes âgées. Cela prévient non seulement l’apparition de maladies et de complications, mais ralentit également le vieillissement. Plus précis ? Le programme de dépistage de santé comprend des unités spéciales liées aux troubles de la mémoire, au risque de chute, aux troubles de l'alimentation, à l'incontinence urinaire et bien plus encore.

Il est important d’inciter les personnes âgées à se soumettre à des examens préventifs et à consulter un médecin. Les patients croient souvent que leurs problèmes de santé sont liés à la vieillesse. C'est une erreur ! Vieillir en bonne santé est possible sans douleur, sans baisse de l’activité mentale ou physique et sans dépression.

Olga Tkacheva : Bien sûr, malgré les progrès de la science moderne, nous ne pouvons toujours pas arrêter la vieillesse. Cependant, le rythme du vieillissement peut varier. Pour certains, c'est plus rapide, pour d'autres, plus lentement. Cela dépend de votre mode de vie, de votre génétique et de votre environnement. De nombreuses études visent à étudier les mécanismes du vieillissement et à développer des technologies pour ralentir le vieillissement. Jusqu’à présent, les véritables succès n’ont été obtenus que dans le cadre de travaux expérimentaux : sur des cultures cellulaires et sur des animaux.

Nous essayons de traduire ces résultats dans la pratique clinique. Notre centre développe des méthodes pour mesurer le taux de vieillissement humain et évaluer diverses interventions médicales en fonction de leur impact possible sur le processus de vieillissement.

Olga Tkacheva : Nous classons les maladies liées à l'âge en six groupes de maladies : cardiovasculaires, oncologiques, diabète, maladie d'Alzheimer ou autres démences, bronchite chronique obstructive et maladies de l'appareil locomoteur (ostéoporose, arthrose, etc.). En général, il n’existe pas une seule maladie liée à la vieillesse. Il y en a plusieurs et ils sont généralement combinés. Chaque personne vieillit selon son propre scénario, et la combinaison de maladies peut également être différente. Ainsi, en gériatrie, chaque cas clinique est unique.

La prévalence des maladies chroniques non transmissibles est associée au vieillissement de la population mondiale. Par exemple, nos études épidémiologiques montrent que l’hypertension artérielle survient chez près de 80 % des personnes de plus de 80 ans. 20 % de cette tranche d’âge souffre de diabète et environ 80 % vivent avec diverses douleurs locales. Les troubles de la mémoire surviennent chez la moitié des personnes de plus de 85 ans. L'incontinence urinaire touche une personne sur trois âgée de 65 à 75 ans et presque une personne sur deux de plus de 75 ans.

Le problème gériatrique le plus courant est le syndrome de fragilité, caractérisé par une faiblesse, une perte de poids, une marche lente, une mauvaise mémoire et des difficultés à prendre soin de soi. Ce syndrome survient chez 7 % des personnes âgées de 65 à 75 ans, 15 % des personnes âgées de 75 à 85 ans et 1 personne sur 3 de plus de 85 ans. Qu'est-ce que ça veut dire? Dans 85 ans, un tiers des patients auront besoin d’une aide extérieure.

La nécessité de la médecine gériatrique est évidente. Combien y a-t-il de tels spécialistes aujourd’hui ? Où enseigne-t-on la gérontologie ?

Olga Tkacheva : Il existe en Russie plus de 1 700 gériatres et plus de 40 universités où la gériatrie est enseignée dans le cadre de la formation postuniversitaire. Dans un avenir proche, nous devrions enseigner la gériatrie aux étudiants en médecine.

Olga Tkacheva : Imaginez qu'une personne n'ait pas une maladie, mais quatre ou cinq. Bien plus. Chez les personnes âgées, cela résulte du vieillissement. Et cela introduit une complexité supplémentaire dans l’algorithme de traitement. Dans certains cas, des tests approfondis et des médicaments sont nécessaires. Les gériatres identifient les problèmes les plus importants et élaborent un plan de soins individualisé pour le patient de manière à minimiser le nombre d'interventions. De plus, lors de l'utilisation de médicaments pour traiter une maladie, le traitement est surveillé afin de ne pas aggraver l'évolution d'une autre maladie.

Un cinquième de nos patients finissent par prendre plusieurs médicaments en même temps. De plus, je prends souvent des médicaments sur recommandation d'un voisin que j'ai entendu à la télévision. Ce problème devrait être abordé par un gériatre. Vous devez être capable de communiquer avec les personnes âgées et leurs familles et de leur expliquer les risques et les avantages de la prise de médicaments.

Mais une personne âgée peut-elle boire un verre d’eau ?

Olga Tkacheva : En principe, c'est possible. Par exemple, ce n'est pas une mauvaise idée de boire un verre de vin de temps en temps. Laissez-moi vous en dire plus. Plus il vieillit, moins nous lui imposons de restrictions. Nous nous concentrons sur la qualité de vie et la possibilité de vivre des émotions positives.

Olga Tkacheva : Exactement. Par exemple, à un âge avancé, nous craignons une perte d’appétit, ce qui entraîne un déficit protéino-énergétique. Nous essayons donc de suivre les goûts de la personne âgée et de nous concentrer sur ses envies.

Enfant, le petit-déjeuner se composait d'œufs dans un sac, d'un sandwich et de cacao avec du lait et du sucre. On pense désormais que deux œufs par jour, c'est beaucoup. C'est interdit ! Qu'est-ce qui est possible ?

Olga Tkacheva : Nous interdisons certaines choses aux personnes de plus de 70-75 ans. Nous disons de bien manger et de bien manger. En effet, une mauvaise alimentation vous expose au risque de perdre de la masse musculaire. Cela peut entraîner une vitesse de marche plus lente, moins d’activité physique et un risque accru de chutes. De plus, les activités physiques comme la marche, la gymnastique et la natation sont encouragées. Autrement dit, tout ce qui procure du plaisir est possible.

Vous vous souvenez de Winston Churchill ? Il adorait s'allonger sur le canapé et boire du cognac arménien. Et avec un esprit sain et une forte mémoire, il a vécu jusqu'à près de cent ans.

Olga Tkacheva : Personne n'a annulé la génétique. Mais peut-être que si Churchill n’avait pas fumé ni mené une vie physiquement active, il aurait vécu beaucoup plus longtemps.

Et comme l’a dit un grand homme, le seul luxe connu est celui de la communication humaine ? Le Centre de Longévité de Moscou a ouvert ses portes à côté de chez moi.

Olga Tkacheva : J'adore ça ! Dans ces centres, les personnes âgées peuvent poursuivre divers intérêts, notamment le dessin, la danse, le travail sur ordinateur, l’artisanat et l’apprentissage de langues étrangères. Et le plus important, c'est le luxe de la communication, l'exigence, l'intérêt pour la vie.

Intérêt pour la vie. Parfois, les patients âgés souffrant de diverses maladies le perdent après avoir consulté un médecin. Quelle est la durée des rendez-vous avec des gériatres ?

Olga Tkacheva : À partir de 2024, le temps qu'il faudra à un patient pour consulter un gériatre sera de 45 minutes. Que puis-je faire pendant cette période ? Recueillir les plaintes, l'amnésie et examiner le patient. Nous proposons un dépistage gériatrique complet. Il s'agit d'une manière particulière de questionner, d'examiner et de tester pour évaluer votre force physique, votre mémoire et votre qualité de vie.

Mais souvent - et vous le savez probablement - les médecins répondent aux plaintes des personnes âgées : « Que veux-tu ? As-tu oublié quel âge tu as ?

Olga Tkacheva : Ce dont vous parlez, c'est d'âgisme, c'est-à-dire d'âgisme. Dans le monde médical, ce n’est pas un gros problème. Les médecins réalisent désormais de plus en plus que les patients âgés peuvent être aidés efficacement. Le problème est différent. Il existe un paradigme établi. Si une personne est vieille, elle doit souffrir. En conséquence, les patients arrivent tard chez le médecin. D’ailleurs, quand on leur demande pourquoi ils ne sont pas venus plus tôt, ils répondent : « Nous sommes probablement vieux. »

L’âgisme est souvent un problème pour les personnes âgées elles-mêmes. Au lieu d’aller chez le médecin, ils pensent : « Je dois être malade, faible et avoir une mauvaise mémoire parce que je suis vieux. » Tu ne devrais pas !

Et ils ont dit : « Grand-mère, qu'est-ce que tu veux ? « À cet âge, c’est normal de tomber malade ! - C'est juste de l'analphabétisme. La médecine gériatrique peut conduire à des améliorations significatives de la santé des personnes âgées.

En 2016, la Russie a adopté la « Stratégie d’action dans l’intérêt des personnes âgées ». Il formalise le principe selon lequel toutes les tranches d’âge ont un accès égal aux soins de santé et au soutien social. Cela signifie qu’elle peut et doit être traitée à tout âge, y compris en utilisant des méthodes de traitement avancées. Si une personne a 90 ans et a besoin de prothèses dentaires, elle devrait en acheter. Si un patient atteint de cataracte a besoin d’une intervention chirurgicale, une intervention chirurgicale doit être effectuée. En effet, votre vision devrait être bonne même à l’âge de 80 ou 85 ans et plus.

La vieillesse n’est pas une contre-indication aux soins de santé modernes. Actuellement, environ 55 % des opérations de haute technologie sont réalisées sur des patients de plus de 60 ans. Les exemples incluent la chirurgie de la cataracte, la pose de stents vasculaires et la transplantation articulaire. Nous savons comment préparer les patients à l'intervention chirurgicale et comment réaliser leur rééducation après l'intervention chirurgicale.

Depuis 2016, la Russie a créé une infrastructure pour prendre soin des personnes âgées. Des centres pour personnes âgées fonctionnent dans presque toutes les régions. Il existe 8 261 lits gériatriques dans les hôpitaux et 1 481 lits gériatriques dans les cliniques. L'aide aux personnes âgées peut être fournie dans n'importe quel établissement médical. Presque tous les médecins possèdent les compétences nécessaires pour le faire.

Qu’en est-il du soutien social ? Un patient seul sort après une opération chirurgicale...

Olga Tkacheva : La question de l'interaction entre le système de santé et l'aide sociale est complexe. Nous comptons beaucoup sur le soutien d'un travailleur social qui résoudra les problèmes quotidiens, assurera la communication avec les médecins et surveillera la prise de médicaments.

Cependant, il n’existe toujours pas de véritable système de soutien, ce qui rend difficile l’obtention d’aide à domicile.

Olga Tkacheva : En effet, il est impossible de soigner les maladies chroniques pendant une hospitalisation. Une observation à long terme et un ajustement du traitement, ainsi que des examens réguliers, sont nécessaires. Il est plus confortable de recevoir ce genre d’aide à la maison. Et certains patients ont besoin d’aide pour leurs activités quotidiennes et leurs procédures d’hygiène. À cette fin, nous développons un système de soins de longue durée. Cela inclut les personnes âgées et les personnes handicapées qui sont incapables de subvenir à tout ou partie de leurs propres soins, mobilité ou besoins essentiels de la vie. Les soignants offrent à ces citoyens un ensemble social qui comprend des services sociaux personnalisés pour maintenir la santé, l'hygiène, la mobilité et la nutrition.

Vous, Olga Nikolaevna, êtes la directrice du centre gériatrique. Comment y entrer ? Comment prendre rendez-vous avec un gériatre ?

Olga Tkacheva : Un médecin de la clinique peut vous orienter vers notre centre. Nous traitons des patients de Moscou et de la région. Nous travaillons dans le système d'assurance maladie obligatoire.

Enfin : dois-je vivre longtemps ou pas ? Personnellement, combien d’années souhaitez-vous vivre ?

Olga Tkacheva : Il est difficile de répondre à cette question. Beaucoup de gens aimeraient probablement vivre jusqu'à 100 ans. Mais à cause des infirmités et des maladies qui surviennent avec l’âge, elles cessent. Cependant, le cas de Jeanne Calment, une Française qui a vécu jusqu'à 122 ans, incite à l'optimisme. Même à 100 ans, il faisait du vélo, avait une bonne mémoire et un grand sens de l'humour. Si elle peut le faire, pourquoi ne pas essayer !

Источник: Российская Газета: издание Правительства РФ