Geriatrzy przeciwko dyskryminacji ze względu na wiek. Czy możliwe jest zdrowe starzenie się bez spadku aktywności umysłowej i fizycznej?

Olga Nikołajewna! Jaka jest różnica między geriatrią a medycyną geriatryczną? Gerontologia zajmuje się osobami starszymi, a geriatria zapobieganiem ich chorobom?

Olga Tkacheva: Gerontologia to nauka zajmująca się biologicznymi, społecznymi i psychologicznymi aspektami starzenia, ich przyczynami i sposobami zwalczania. Geriatria to dział geriatrii zajmujący się leczeniem osób starszych.

Olga Tkacheva: Według klasyfikacji WHO wiek osób starszych wynosi 60–75 lat. Wiek geriatryczny (choć nie lubię tego określenia!) to od 75 do 90 lat. Przychodzą do nas osoby powyżej 90. roku życia. Bardzo interesująca jest klasyfikacja grup wiekowych powyżej 100 lat. 100-105 lat - młodzi 100 lat, 105-110 lat - średni wiek 100 lat, 110 lat i więcej - 100 lat i więcej. Zatem w wieku 100 lat nadal możesz wyglądać młodo!

Olga Tkacheva: Według Rosstatu na początku 2024 roku w Rosji będzie mieszkać 13 253 stulatków. Spośród nich w Moskwie jest 2842, a na przykład w Japonii ponad 93 000.

Zacznijmy od wiersza o medycynie dla osób starszych. „Wszystko na świecie ma swój koniec, łącznie z miłością, marzeniami i bólem, ale wspomnienia nie mają końca.” A najtrudniej jest tym, którzy wiedzą wszystko. Więc nie musisz wiedzieć wszystkiego? Dlaczego po prostu nie zamieszkasz? Czyż starość nie jest radością? A może starość nadal może być radością?

Olga Tkaczowa: Być może! A naszą misją jest nie tylko wydłużanie średniej długości życia, ale przedłużanie zdrowego, aktywnego życia i utrzymywanie jego wysokiej jakości tak długo, jak to możliwe.

Mówią: „Czego chcesz? Masz już 80 lat. W tym wieku to normalne, że chorujesz!”. - To jest po prostu analfabetyzm. Medycyna geriatryczna może znacząco poprawić stan osób starszych.

Olga Tkaczowa: Oczywiście. Ważne jest, aby opóźnić początek choroby przewlekłej. A jeśli już istnieje, to można go skutecznie leczyć. Medycyna geriatryczna zajmuje się problematyką poprawy jakości życia w starszym wieku. Dzięki temu możesz cieszyć się życiem nawet w starszym wieku. Nawiasem mówiąc, nie mówimy o chorobach, które u osób starszych leczy się inaczej. Opisano także inne problemy związane ze starzeniem się: utratę aktywności fizycznej, funkcjonalnej i poznawczej.

Musimy zapewnić osobom starszym komfortowe warunki, aby mogły jak najdłużej zachować niezależność i autonomię od innych.

Olga Tkacheva: Medycyna staje się coraz bardziej zapobiegawcza. Dla osób starszych stworzono programy badań lekarskich i profilaktyki. Nie tylko zapobiega powstawaniu chorób i powikłań, ale także spowalnia proces starzenia. Bardziej szczegółowe? Program badań przesiewowych obejmuje specjalne działy dotyczące zaburzeń pamięci, ryzyka upadku, zaburzeń odżywiania, nietrzymania moczu i wielu innych.

Ważne jest, aby zachęcać osoby starsze do poddawania się badaniom profilaktycznym i wizytom lekarskim. Pacjenci często uważają, że ich problemy zdrowotne mają związek z podeszłym wiekiem. To błąd! Zdrowe starzenie się jest możliwe bez bólu, bez spadku aktywności umysłowej i fizycznej oraz bez depresji.

Olga Tkacheva: Oczywiście, pomimo postępu współczesnej nauki, nadal nie możemy zatrzymać starości. Jednak tempo starzenia może być różne. Dla niektórych jest to szybsze, dla innych wolniejsze. To zależy od Twojego stylu życia, genetyki i środowiska. Wiele badań ma na celu zbadanie mechanizmów starzenia się i opracowanie technologii spowalniających starzenie się. Jak dotąd prawdziwy sukces osiągnięto jedynie w pracach eksperymentalnych: na hodowlach komórkowych i zwierzętach.

Wyniki tych badań staramy się przełożyć na praktykę kliniczną. W naszym ośrodku opracowujemy metody pomiaru tempa starzenia się człowieka oraz oceny różnych interwencji medycznych pod kątem ich możliwego wpływu na proces starzenia.

Olga Tkacheva: Choroby związane z wiekiem dzielimy na sześć grup chorób: sercowo-naczyniowe, onkologiczne, cukrzyca, choroba Alzheimera lub inne rodzaje demencji, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli oraz choroby układu mięśniowo-szkieletowego (osteoporoza, choroba zwyrodnieniowa stawów itp.). Ogólnie rzecz biorąc, nie ma jednej choroby w starszym wieku. Jest ich kilka i zazwyczaj są łączone razem. Każda osoba starzeje się według własnego scenariusza, a kombinacja chorób może być również inna. Dlatego w medycynie geriatrycznej każdy przypadek kliniczny jest wyjątkowy.

Częstość występowania przewlekłych chorób niezakaźnych jest związana ze starzeniem się światowej populacji. Przykładowo, z naszych badań epidemiologicznych wynika, że ​​nadciśnienie tętnicze występuje u niemal 80% osób po 80. roku życia. 20% tej grupy wiekowej choruje na cukrzycę, a około 80% zmaga się z różnymi miejscowymi bólami. Upośledzenie pamięci występuje u połowy osób powyżej 85. roku życia. Na nietrzymanie moczu cierpi co trzecia osoba w wieku od 65 do 75 lat i prawie co druga osoba powyżej 75 roku życia.

Najczęstszym problemem geriatrycznym jest zespół słabości, który charakteryzuje się osłabieniem, utratą masy ciała, powolnym chodzeniem, słabą pamięcią i trudnościami w samoopiece. Zespół ten występuje u 7% osób w wieku 65–75 lat, 15% osób w wieku 75–85 lat i 1 na 3 osoby powyżej 85. roku życia. Co to znaczy? Za 85 lat jedna trzecia pacjentów będzie potrzebować pomocy z zewnątrz.

Zapotrzebowanie na medycynę geriatryczną jest oczywiste. Ilu jest teraz takich specjalistów? Gdzie uczy się gerontologii?

Olga Tkacheva: W Rosji jest ponad 1700 geriatrów i ponad 40 uniwersytetów, na których naucza się geriatrii w ramach studiów podyplomowych. W najbliższej przyszłości powinniśmy przejść do nauczania geriatrii studentów medycyny.

Olga Tkacheva: Wyobraź sobie, że dana osoba nie ma jednej choroby, ale cztery lub pięć. Dużo więcej. U osób starszych pojawia się na skutek starzenia się. A to wprowadza dodatkową złożoność algorytmu leczenia. W niektórych przypadkach wymagane są szeroko zakrojone badania i leki. Geriatrzy identyfikują najważniejsze problemy i opracowują zindywidualizowany plan opieki nad pacjentem w sposób minimalizujący liczbę interwencji. Dodatkowo, w przypadku stosowania leków w leczeniu jednej choroby, leczenie jest monitorowane, aby nie pogorszyć przebiegu innej choroby.

Jedna piąta naszych pacjentów przyjmuje jednocześnie wiele leków. Poza tym często biorę leki na podstawie polecenia sąsiadki, które usłyszałam w telewizji. Problemem tym powinien zająć się geriatra. Musisz umieć komunikować się ze starszymi osobami dorosłymi i ich rodzinami oraz wyjaśniać ryzyko i korzyści wynikające z przyjmowania leków.

Ale czy można wypić szklankę wody, jeśli jest się starszym?

Olga Tkacheva: W zasadzie jest to możliwe. Na przykład nie jest złym pomysłem wypicie od czasu do czasu kieliszka wina. Powiem ci więcej. Im jest starszy, tym mniej ograniczeń na niego nakładamy. Stawiamy na jakość życia i możliwość przeżywania pozytywnych emocji.

Olga Tkacheva: Dokładnie. Na przykład na starość boimy się utraty apetytu, co prowadzi do niedoborów białkowo-energetycznych. Dlatego staramy się podążać za gustami starszej osoby i skupiać się na jego pragnieniach.

Śniadanie w dzieciństwie składało się z jajek w torebce, kanapki i kakao z mlekiem i cukrem. Obecnie uważa się, że dwa jajka dziennie to dużo. To jest zabronione! Co jest możliwe?

Olga Tkacheva: Zabraniamy niektórych rzeczy osobom w wieku powyżej 70–75 lat. Mówimy: jedz dobrze i jedz dobrze. Dzieje się tak dlatego, że nieprawidłowe odżywianie zwiększa ryzyko utraty masy mięśniowej. Może to prowadzić do wolniejszego chodzenia, mniejszej aktywności fizycznej i zwiększonego ryzyka upadków. Ponadto zachęca się do aktywności fizycznej, takiej jak spacery, gimnastyka i pływanie. Innymi słowy, wszystko, co sprawia przyjemność, jest możliwe.

Pamiętacie Winstona Churchilla? Uwielbiał leżeć na sofie i popijać ormiański koniak. Dzięki zdrowemu umysłowi i dobrej pamięci dożył prawie stu lat.

Olga Tkacheva: Nikt nie anulował genetyki. Ale być może, gdyby Churchill nie palił i nie prowadził aktywnego fizycznie trybu życia, żyłby znacznie dłużej.

A jak powiedział kiedyś jeden wielki człowiek, jedynym znanym luksusem jest luksus komunikacji międzyludzkiej? Obok mojego domu otwarto Moskiewskie Centrum Długowieczności.

Olga Tkacheva: Uwielbiam to! W tych ośrodkach osoby starsze mogą rozwijać różnorodne zainteresowania, m.in. rysować, tańczyć, pracować przy komputerze, wykonywać prace ręczne, uczyć się języków obcych. A najważniejszy jest luksus komunikacji, popytu, zainteresowania życiem.

Zainteresowanie życiem. Czasami starsi pacjenci cierpiący na różne choroby tracą je po wizycie u lekarza. Jak długo trwają wizyty u geriatrów?

Olga Tkacheva: Od 2024 roku czas wizyty pacjenta u geriatry będzie wynosić 45 minut. Co mogę zrobić w tym czasie? Zbieraj skargi, amnezję i badaj pacjenta. Zapewniamy kompleksowe badania geriatryczne. Jest to specjalny sposób zadawania pytań, badania i testowania, mający na celu ocenę siły fizycznej, pamięci i jakości życia.

Ale często – i zapewne o tym wiesz – lekarze odpowiadają na skargi osób starszych: „Czego chcesz? Zapomniałeś, ile masz lat?

Olga Tkacheva: To, o czym mówisz, to ageizm, czyli ageizm. W świecie medycznym nie jest to aż tak duży problem. Lekarze coraz częściej zdają sobie sprawę, że starszym pacjentom można skutecznie pomóc. Problem jest inny. Istnieje ustalony paradygmat. Jeśli ktoś jest stary, musi cierpieć. W rezultacie pacjenci spóźniają się do lekarza. Co więcej, gdy pytasz, dlaczego nie przyszli wcześniej, odpowiadają: „Prawdopodobnie jesteśmy starzy”.

Ageizm jest często problemem samych osób starszych. Zamiast iść do lekarza, myślą: „Muszę być chora, słaba i mam słabą pamięć, bo jestem stara”. Nie powinieneś!

I powiedzieli: „Babciu, czego chcesz? „W tym wieku chorowanie jest normalne!” - To jest po prostu analfabetyzm. Medycyna geriatryczna może prowadzić do znacznej poprawy stanu zdrowia osób starszych.

W 2016 roku Rosja przyjęła „Strategię działania w interesie osób starszych”. Formalizuje zasadę, że wszystkie grupy wiekowe mają równy dostęp do opieki zdrowotnej i wsparcia społecznego. Oznacza to, że można i należy ją leczyć w każdym wieku, także stosując zaawansowane metody leczenia. Jeśli dana osoba ma 90 lat i potrzebuje protezy, powinien kupić protezy. Jeśli pacjent z zaćmą wymaga operacji, należy ją wykonać. Dzieje się tak dlatego, że wzrok powinien być dobry nawet w wieku 80 lub 85 lat i więcej.

Podeszły wiek nie jest przeciwwskazaniem do współczesnej opieki zdrowotnej. Obecnie około 55% zaawansowanych technologicznie operacji wykonywanych jest u pacjentów powyżej 60. roku życia. Przykładami mogą tu być: operacja zaćmy, wszczepienie stentu naczyniowego i przeszczepienie stawu. Wiemy, jak przygotować pacjentów do zabiegu operacyjnego i jak przeprowadzić rehabilitację po zabiegu.

Od 2016 roku Rosja stworzyła infrastrukturę do opieki nad osobami starszymi. Ośrodki dla osób starszych działają niemal w każdym województwie. W szpitalach znajduje się 8261 łóżek geriatrycznych, a w przychodniach 1481 łóżek geriatrycznych. Pomoc dla osób starszych można uzyskać w każdej placówce medycznej. Prawie każdy lekarz ma umiejętności, aby to zapewnić.

A co ze wsparciem społecznym? Samotny pacjent zostaje wypisany po operacji...

Olga Tkacheva: Problem interakcji systemu opieki zdrowotnej i wsparcia społecznego jest złożony. Bardzo liczymy na wsparcie pracownika socjalnego, który rozwiąże codzienne problemy, zapewni komunikację z lekarzami i będzie monitorował przyjmowanie leków.

Jednak nadal nie ma prawdziwego systemu wsparcia, co utrudnia uzyskanie pomocy w domu.

Olga Tkacheva: W rzeczywistości podczas hospitalizacji nie można leczyć chorób przewlekłych. Wymagana jest długoterminowa obserwacja i dostosowanie leczenia, a także regularne badania. Wygodniej jest otrzymać taką pomoc w domu. Niektórzy pacjenci potrzebują pomocy w codziennych czynnościach i procedurach higienicznych. W tym celu rozwijamy system opieki długoterminowej. Obejmuje to osoby starsze i osoby niepełnosprawne, które nie są w stanie zapewnić sobie całości lub części własnej opieki, mobilności lub podstawowych potrzeb życiowych. Opiekunowie zapewniają takim obywatelom pakiet socjalny, który obejmuje indywidualnie dostosowane usługi socjalne mające na celu utrzymanie zdrowia, higieny, mobilności i odżywiania.

Ty, Olga Nikołajewna, jesteś dyrektorką centrum geriatrycznego. Jak w to wejść? Jak umówić się na wizytę do geriatry?

Olga Tkacheva: Lekarz kliniczny może skierować Cię do naszego ośrodka. Leczymy pacjentów z Moskwy i regionu. Pracujemy w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Wreszcie: czy mam żyć długo, czy nie? Osobiście, ile lat chcesz żyć?

Olga Tkaczowa: Trudno odpowiedzieć na to pytanie. Zapewne wiele osób chciałoby dożyć 100 lat. Ale z powodu ułomności i chorób, które przychodzą z wiekiem, ustają. Optymizmu napawa jednak przypadek Jeanne Calment, Francuzki, która dożyła 122 lat. Już w wieku 100 lat jeździł na rowerze, miał dobrą pamięć i duże poczucie humoru. Jeśli ona może to zrobić, dlaczego nie spróbować!

Источник: Российская Газета: издание Правительства РФ