Все новости
Гериатры против дискриминации по возрасту. Возможно ли здоровое старение без снижения умственной и физической активности?
Ольга Николаевна! В чем разница между гериатрией и гериатрической медициной? Геронтология занимается пожилыми людьми, а гериатрия – предотвращением их заболеваний?
Ольга Ткачева: Геронтология – наука, изучающая биологические, социальные и психологические аспекты старения, их причины и способы борьбы с ними. Гериатрия — раздел гериатрии, занимающийся лечением пожилых людей.
Ольга Ткачева: По классификации ВОЗ возраст пожилых людей – 60-75 лет. Гериатрический возраст (хотя я не люблю этот термин!) – от 75 до 90 лет. К нам обращаются люди старше 90 лет. Классификация возрастов старше 100 лет очень интересна. 100-105 лет - молодые 100 лет, 105-110 лет - средний возраст 100 лет, 110 лет и старше - 100 лет и старше. Так что в 100 лет вы все еще можете выглядеть молодо!
Ольга Ткачева: По данным Росстата, на начало 2024 года в России будет проживать 13 253 долгожителя. Из них в Москве 2842 и, например, в Японии более 93 000.
Начнем со стихотворения о медицине для пожилых людей. «Всему в мире есть конец, включая любовь, мечты и боль, но нет конца воспоминаниям». И сложнее всего тем, кто все знает. Значит, не обязательно знать все? Почему бы тебе просто не жить? Разве старость не радость? Или старость все еще может быть радостью?
Ольга Ткачева: Возможно! И наша миссия – не просто продлить продолжительность жизни, а продлить здоровую, активную жизнь и сохранить ее высокое качество как можно дольше.
Они говорят: "Чего ты хочешь? Тебе уже 80 лет. В таком возрасте болеть - это нормально!" - Это просто безграмотность. Гериатрическая медицина способна значительно улучшить состояние пожилых людей.
Ольга Ткачева: Конечно. Важно отсрочить возникновение хронического заболевания. А если оно уже существует, то его можно эффективно лечить. А вопросом улучшения качества жизни в пожилом возрасте занимается гериатрическая медицина. Таким образом, вы сможете наслаждаться жизнью даже в старости. Кстати, речь идет не о заболеваниях, которые у пожилых людей лечатся по-другому. Также описаны другие проблемы, связанные со старением: потеря физической, функциональной и когнитивной активности.
Нам необходимо обеспечить комфортную среду для пожилых людей, чтобы они могли как можно дольше сохранять свою независимость и автономию от других.
Ольга Ткачева: Медицина становится все более профилактической. Для пожилых людей созданы программы медицинского осмотра и профилактики. Он не только предотвращает возникновение заболеваний и осложнений, но и замедляет старение. Более конкретно? Программа проверки здоровья включает специальные блоки, связанные с ухудшением памяти, риском падения, расстройствами пищевого поведения, недержанием мочи и многим другим.
Важно убедить пожилых людей пройти профилактические осмотры и обратиться к врачу. Часто пациенты считают, что их проблемы со здоровьем связаны со старостью. Это ошибка! Здоровое старение возможно без боли, без снижения умственной или физической активности и без депрессии.
Ольга Ткачева: Конечно, несмотря на прогресс современной науки, мы пока не можем остановить старость. Однако скорость старения может варьироваться. У кого-то это быстрее, у кого-то медленнее. Это зависит от вашего образа жизни, генетики и экологии. Многие исследования направлены на изучение механизмов старения и разработку технологий замедления старения. Пока настоящие успехи достигнуты только в экспериментальной работе: на культурах клеток, животных.
Мы пытаемся применить эти результаты в клинической практике. Наш центр разрабатывает методы измерения скорости старения человека и оценки различных медицинских вмешательств с точки зрения их возможного влияния на процесс старения.
Ольга Ткачева: К возрастным заболеваниям мы относим шесть групп заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические, диабет, болезнь Альцгеймера или другие виды деменции, хронический обструктивный бронхит и заболевания опорно-двигательного аппарата (остеопороз, остеоартрит и др.). В целом в пожилом возрасте не существует какого-то одного заболевания. Их несколько и обычно они объединены вместе. Каждый человек стареет по своему сценарию, и сочетание заболеваний тоже может быть разным. Поэтому в гериатрической медицине каждый клинический случай уникален.
Распространенность хронических неинфекционных заболеваний связана со старением населения мира. Например, наши эпидемиологические исследования показывают, что артериальная гипертензия встречается почти у 80% людей старше 80 лет. 20% этой возрастной группы страдают диабетом, а примерно 80% живут с различными местными болями. Нарушение памяти встречается у половины людей старше 85 лет. Недержанием мочи страдает каждый третий человек в возрасте от 65 до 75 лет и почти каждый второй человек старше 75 лет.
Наиболее распространенной гериатрической проблемой является синдром слабости, который характеризуется слабостью, потерей веса, медленной ходьбой, плохой памятью и трудностями с уходом за собой. Этот синдром встречается у 7% людей в возрасте от 65 до 75 лет, у 15% людей в возрасте от 75 до 85 лет и у 1 из 3 человек старше 85 лет. Что это значит? Через 85 лет треть пациентов будет нуждаться в помощи извне.
Потребность в гериатрической медицине очевидна. Сколько сейчас таких специалистов? Где преподают геронтологию?
Ольга Ткачева: В России более 1700 врачей-гериатров и более 40 вузов, где гериатрия преподается в рамках последипломной подготовки. В ближайшем будущем мы должны перейти к преподаванию гериатрии студентам-медикам.
Ольга Ткачева: Представьте, что у человека не одно заболевание, а четыре или пять. Гораздо больше. У пожилых людей оно возникает на фоне старения. А это вносит дополнительную сложность в алгоритм лечения. В некоторых случаях требуются обширные анализы и медикаментозное лечение. Гериатры выявляют наиболее важные проблемы и разрабатывают индивидуальный план ухода за пациентом таким образом, чтобы свести к минимуму количество вмешательств. Кроме того, при использовании препаратов для лечения одного заболевания проводится контроль лечения, чтобы не ухудшить течение другого заболевания.
В конечном итоге пятая часть наших пациентов принимает несколько лекарств одновременно. Кроме того, я часто принимаю лекарства по рекомендации соседа, которую услышал по телевизору. Этим вопросом должен заниматься гериатр. Вы должны уметь общаться с пожилыми людьми и их родственниками и объяснять риски и преимущества приема лекарств.
Но может ли человек выпить стакан воды, если он пожилой?
Ольга Ткачева: В принципе возможно. Например, совсем неплохо время от времени выпить бокал вина. Позвольте мне рассказать вам больше. Чем старше он становится, тем меньше ограничений мы на него налагаем. Мы делаем упор на качество жизни и возможность получать положительные эмоции.
Ольга Ткачева: Именно. Например, в пожилом возрасте мы опасаемся потери аппетита, что приводит к белково-энергетическому дефициту. Поэтому мы стараемся следовать вкусам старшего человека и ориентироваться на его желания.
Завтрак в детстве состоял из яиц в пакете, бутерброда и какао с молоком и сахаром. Сейчас считается, что два яйца в день – это очень много. Это запрещено! Что возможно?
Ольга Ткачева: Мы запрещаем некоторые вещи людям старше 70-75 лет. Мы говорим: ешьте хорошо и ешьте хорошо. Это потому, что плохое питание подвергает вас риску потери мышечной массы. Это может привести к снижению скорости ходьбы, снижению физической активности и увеличению риска падений. Кроме того, поощряется физическая активность, такая как ходьба, гимнастика и плавание. Другими словами, возможно все, что приносит удовольствие.
Помните Уинстона Черчилля? Он любил лежать на диване и пить армянский коньяк. И при здравом уме и крепкой памяти он дожил почти до ста лет.
Ольга Ткачева: Генетику никто не отменял. Но, возможно, если бы Черчилль не курил и не вел физически активный образ жизни, он прожил бы гораздо дольше.
И как однажды сказал один великий человек, единственная известная роскошь – это роскошь человеческого общения? Рядом с моим домом открылся Московский центр долголетия.
Ольга Ткачева: Обожаю! В этих центрах пожилые люди могут реализовать самые разные интересы, включая рисование, танцы, работу на компьютере, рукоделие, изучение иностранных языков. А самое главное – это роскошь общения, востребованность, интерес к жизни.
Интерес к жизни. Иногда его теряют после посещения врача пожилые пациенты, страдающие различными заболеваниями. Как долго продолжаются приемы у гериатров?
Ольга Ткачева: С 2024 года время обращения пациента к гериатру составит 45 минут. Что я могу сделать в это время? Собирают жалобы, амнезию и обследуют больного. Мы проводим комплексное гериатрическое обследование. Это особый способ опроса, обследования и тестирования для оценки вашей физической силы, памяти и качества жизни.
Но часто – и вы, наверное, это знаете – на жалобы пожилых людей врачи отвечают: «Чего вы хотите? Вы забыли, сколько вам лет?»
Ольга Ткачева: То, о чем вы говорите, — это эйджизм, то есть эйджизм. В медицинском мире это не такая уж большая проблема. Сейчас врачи все больше понимают, что пожилым пациентам можно эффективно помочь. Проблема в другом. Есть устоявшаяся парадигма. Если человек стар, он или она должны страдать. В результате пациенты поздно приходят к врачу. Более того, когда спрашиваешь, почему они не пришли раньше, они отвечают: «Наверное, мы старые».
Эйджизм часто является проблемой для самих пожилых людей. Вместо того, чтобы пойти к врачу, они думают: «Наверное, я болен, слаб и у меня плохая память, потому что я стар». Вы не должны!
И они сказали: «Бабушка, чего ты хочешь? «В таком возрасте болеть – это нормально!» - Это просто безграмотность. Гериатрическая медицина может привести к значительному улучшению состояния пожилых людей.
В 2016 году в России была принята «Стратегия действий в интересах пожилых людей». Он формализует принцип, согласно которому все возрастные группы имеют равный доступ к медицинскому обслуживанию и социальной поддержке. Это значит, что лечить его можно и нужно в любом возрасте, в том числе с использованием передовых методов лечения. Если человеку 90 лет и ему необходимы зубные протезы, ему следует приобрести зубные протезы. Если пациента с катарактой необходимо прооперировать, необходимо сделать операцию. Это потому, что ваше зрение должно быть хорошим даже в возрасте 80 или 85 лет и старше.
Старость не является противопоказанием для современного здравоохранения. В настоящее время около 55% высокотехнологичных операций выполняется пациентам старше 60 лет. Примеры включают хирургию катаракты, установку сосудистых стентов и трансплантацию суставов. Мы знаем, как подготовить пациентов к операции и как провести их реабилитацию после операции.
С 2016 года в России создана инфраструктура по уходу за пожилыми людьми. Центры для пожилых людей работают практически в каждом регионе. В больницах имеется 8261 гериатрическая койка, в поликлиниках - 1481 гериатрическая койка. Помощь пожилым людям можно оказать в любом медицинском учреждении. Практически каждый врач обладает навыками, позволяющими это обеспечить.
А как насчет социальной поддержки? Одинокого пациента выписывают после операции...
Ольга Ткачева: Вопрос взаимодействия системы здравоохранения и социальной поддержки сложный. Мы очень рассчитываем на поддержку социального работника, который будет решать бытовые вопросы, обеспечивать связь с врачами, контролировать прием лекарств.
Однако реальной системы поддержки до сих пор нет, что затрудняет получение помощи на дому.
Ольга Ткачева: На самом деле лечить хронические заболевания во время госпитализации невозможно. Требуются длительное наблюдение и корректировка лечения, а также регулярные осмотры. Получить такую помощь комфортнее дома. А некоторым пациентам необходима помощь в повседневной деятельности и гигиенических процедурах. С этой целью мы развиваем систему долговременного ухода. Сюда входят пожилые люди и люди с ограниченными возможностями, которые не могут полностью или частично заботиться о себе, самостоятельно передвигаться или удовлетворять основные жизненные потребности. Лица, осуществляющие уход, предоставляют таким гражданам социальный пакет, включающий индивидуально подобранные социальные услуги по поддержанию здоровья, гигиены, мобильности и питания.
Вы, Ольга Николаевна, директор гериатрического центра. Как в него попасть? Как записаться на прием к гериатру?
Ольга Ткачева: Направить вас в наш центр может врач поликлиники. Мы лечим пациентов из Москвы и области. Мы работаем в системе обязательного медицинского страхования.
Наконец: стоит ли мне жить долго или нет? Лично вы сколько лет хотите прожить?
Ольга Ткачева: Трудно ответить на этот вопрос. Наверное, многие люди хотели бы дожить до 100 лет. Но из-за приходящих с возрастом немощей и болезней они прекращаются. Однако случай с Жанной Кальман, француженкой, дожившей до 122 лет, внушает оптимизм. Даже в 100 лет он ездил на велосипеде, обладал хорошей памятью и отличным чувством юмора. Если она может это сделать, почему бы и ей не попробовать!